大都會人壽都會佑護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品介紹:

大都會人壽都會佑護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任:

（1）一般醫(yī)療保險(xiǎn)金

在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期(見本合同19.6)后因患疾病，在醫(yī)院接受治療的，我們對下述1-4類費(fèi)用,按照本合同的約定承擔(dān)給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任：

①住院醫(yī)療費(fèi)用

指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、診療費(fèi)、材料費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。

到本合同滿期日時(shí)，被保險(xiǎn)人未結(jié)束本次住院治療的：若您成功續(xù)保的，我們將在續(xù)保期間內(nèi)繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;若未成功續(xù)保，則我們將在本合同約定的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金年度給付限額內(nèi)，承擔(dān)此次住院治療最高不超過本合同滿期日后30日內(nèi)實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

我們每年給付的住院醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計(jì)劃表》。

②特殊門診醫(yī)療費(fèi)用

指被保險(xiǎn)人在醫(yī)院接受特殊門診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括：

a.門診腎透析費(fèi)；

b.器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)、藥品費(fèi)；

c.門診惡性腫瘤治療費(fèi)，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法；

d.門診惡性腫瘤靶向療法及相關(guān)基因檢測費(fèi)。

我們每年給付的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用的各項(xiàng)累計(jì)給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計(jì)劃表》。

③門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用

指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受門診手術(shù)治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用。

我們每年給付的門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計(jì)劃表》。

④住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用

指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院治療，在住院前7日(含住院當(dāng)日)和出院后30日(含出院當(dāng)日)內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門急診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用(但不包括特殊門診醫(yī)療費(fèi)用和門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用)。

我們每年給付的住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計(jì)劃表》。

⑤對于以上四類費(fèi)用，我們對于被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必要且合理的金額，在扣除約定的免賠額后，依照約定的給付比例進(jìn)行賠付。在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，我們在本項(xiàng)(19.1)下累計(jì)給付之和以本合同約定的一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的年度給付限額為限。

（2）重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金

在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患重大疾病，并在醫(yī)院接受治療的，我們首先按照約定給付一般醫(yī)療保險(xiǎn)金，當(dāng)我們累計(jì)給付金額達(dá)到一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的年度給付限額后，我們再對下述1-5類費(fèi)用,按照本合同的約定承擔(dān)給付重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任：

①重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用

指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患重大疾病必須接受住院治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、診療費(fèi)、材料費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。

到本合同滿期日時(shí)，被保險(xiǎn)人未結(jié)束本次住院治療的：若您成功續(xù)保的，我們將在續(xù)保期間內(nèi)繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;若未成功續(xù)保，則我們將在本合同約定的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金年度給付限額內(nèi)，承擔(dān)此次住院治療最高不超過本合同滿期日后30日內(nèi)實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

我們每年給付的重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計(jì)劃表》。

②重大疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用

指被保險(xiǎn)人在醫(yī)院接受重大疾病特殊門診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括：

a.門診腎透析費(fèi)；

b.器官移植后的門診抗排異治療費(fèi)、藥品費(fèi)；

c.門診惡性腫瘤治療費(fèi)，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法；

d.門診惡性腫瘤靶向療法及相關(guān)基因檢測費(fèi)。

我們每年給付的重大疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用的各項(xiàng)累計(jì)給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計(jì)劃表》。

③重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用

指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患重大疾病必須接受門診手術(shù)治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用。

我們每年給付的重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計(jì)劃表》。

④重大疾病住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用

指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患重大疾病必須接受住院治療，在住院前7日(含住院當(dāng)日)和出院后30日(含出院當(dāng)日)內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受重大疾病門急診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用(但不包括重大疾病特殊門診醫(yī)療費(fèi)用和重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用)。

我們每年給付的重大疾病住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計(jì)劃表》。

（3）質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用

指被保險(xiǎn)人在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用。

對于質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用，無論被保險(xiǎn)人投保時(shí)是否有社會醫(yī)療保險(xiǎn)，我們按符合條款約定的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用扣除被保險(xiǎn)人從其他途徑取得的補(bǔ)償后的剩余部分按60%的給付比例進(jìn)行給付。

我們每年給付的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計(jì)劃表》。

6.對于以上五類費(fèi)用，我們對于被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、必要且合理的金額，依照約定的給付比例進(jìn)行賠付。在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，我們在本項(xiàng)(19.2)下累計(jì)給付之和以本合同約定的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金的年度給付限額為限。

（4）補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)

①本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括社會醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、個(gè)人或任何福利計(jì)劃等)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則我們僅對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。社�？▊�(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

②如果被保險(xiǎn)人以公費(fèi)醫(yī)療或社會醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以參加公費(fèi)醫(yī)療或社會醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算，我們按符合本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用扣除從其他途徑取得的補(bǔ)償和免賠額后的剩余部分按60%的給付比例進(jìn)行給付;其他情況下，我們按符合條款約定的醫(yī)療費(fèi)用扣除從其他途徑取得的補(bǔ)償和免賠額后的剩余部分按100%的給付比例進(jìn)行給付。

（5）年度給付限額

我們在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)給付的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金以本合同約定的各項(xiàng)保險(xiǎn)金年度給付限額為限。年度給付限額指我們對被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)實(shí)際發(fā)生的、納入保險(xiǎn)責(zé)任范圍的相應(yīng)費(fèi)用累計(jì)給付的保險(xiǎn)金上限。

（6）等待期

①本合同生效日起30日內(nèi)(含第30日)為等待期。在等待期內(nèi)因非意外傷害事故導(dǎo)致發(fā)生保險(xiǎn)事故的,我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

②被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)因非意外傷害事故發(fā)生的住院以及與本次住院視為同一次住院的治療，或者在等待期內(nèi)因非意外傷害事故發(fā)生的特殊門診治療以及與本次特殊門診治療原因相同的所有治療，無論是否延續(xù)至等待期后，我們均不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

③被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)責(zé)任無等待期。

④您為被保險(xiǎn)人投保本合同后不間斷續(xù)保，續(xù)保合同無等待期。

本合同約定的年度免賠額、各項(xiàng)保險(xiǎn)金年度給付限額以及給付比例見本合同附表二《保障計(jì)劃表》所示。

大都會人壽都會佑護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)亮點(diǎn)：

1.續(xù)保條件好
如果身體健康狀況改變，或理賠過均不影響續(xù)保
2.免賠額低
3000元免賠低于市面上很多一萬的免賠額

大都會人壽都會佑護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)缺點(diǎn)：

1.保費(fèi)高
30歲投保每年保費(fèi)2千多，保障和每年幾百塊的百萬醫(yī)療險(xiǎn)并沒有什么差別
2.增值服務(wù)少
只有重疾就醫(yī)綠通，沒有醫(yī)療費(fèi)用墊付等實(shí)用的服務(wù)

大都會人壽都會佑護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)適合人群：

預(yù)算充足，看重低免賠，偏愛大都會品牌。

大都會人壽都會佑護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)綜合評價(jià)：

都會佑護(hù)和普通的百萬醫(yī)療險(xiǎn)保障相差不多，含一般醫(yī)療和重疾險(xiǎn)保障。
最大的亮點(diǎn)是，這款的免賠額只有3000元，相比多數(shù)百萬醫(yī)療，理賠門檻較低，比較實(shí)用。
而且續(xù)保條件容易，不需要審核，如果身體健康狀況改變，或理賠過均不影響續(xù)保。 
但是這款保費(fèi)非常貴，30歲投保有社保計(jì)劃，每年保費(fèi)需要2千多，是普通百萬醫(yī)療險(xiǎn)保費(fèi)的6-8倍左右，這就削弱了其性價(jià)。
而且增值服務(wù)也很少，只有重疾就醫(yī)綠通，沒有實(shí)用的服務(wù)。 
如果看重外資品牌，預(yù)算充足，追求低免賠，可以考慮這款。

大都會人壽都會佑護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)不保什么：

1、您對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
2、被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
3、被保險(xiǎn)人故意自傷， 或被保險(xiǎn)人自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；
4、被保險(xiǎn)人主動吸食或注射毒品（見釋義）；
5、被保險(xiǎn)人酒后駕駛（見釋義），無合法有效駕駛證駕駛（見釋義），或駕駛無有效行駛證（見釋義）的機(jī)動車；
6、被保險(xiǎn)人斗毆、酗酒（見釋義），或未遵醫(yī)囑，擅自服用、涂用、注射藥物；
7、被保險(xiǎn)人在初次投保前所患既往癥（見釋義）；
8、被保險(xiǎn)人在不符合本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
9、被保險(xiǎn)人在初次投保的合同生效之日起九十天內(nèi)接受扁桃腺、甲狀腺、疝氣、女性生殖系統(tǒng)疾病、進(jìn)行性核上神經(jīng)麻痹、夾層主動脈瘤、嚴(yán)重冠心病、嚴(yán)重繼發(fā)性肺動脈高壓、嚴(yán)重結(jié)核性腦膜炎、狂犬病、Brugada 綜合征、庫魯病的檢查與治療；
10、被保險(xiǎn)人患精神性疾病（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD10）分類為精神和行為障礙的疾�。�；
11、整形手術(shù)、美容或整容手術(shù)、變性手術(shù)及前述手術(shù)的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；
12、被保險(xiǎn)人患遺傳性疾�。ㄒ娽屃x），先天性畸形、變形或染色體異常（見釋義）（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD10）確定）；
13、被保險(xiǎn)人懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥；
14、牙科疾病及相關(guān)治療，視力矯正手術(shù)，但因意外所致的不受此限；
15、被保險(xiǎn)人因預(yù)防、康復(fù)、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療；
16、被保險(xiǎn)人就診前后及就診期間使用救護(hù)車以及在救護(hù)車上接受治療發(fā)生的治療、器材、藥品、耗材等費(fèi)用；
17、被保險(xiǎn)人從事職業(yè)運(yùn)動或可獲得報(bào)酬的運(yùn)動或競技，在訓(xùn)練或比賽中受傷；被保險(xiǎn)人從事或參加高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動，如：潛水（見釋義）、滑水、沖浪、賽艇、漂流、跳傘或其他高空運(yùn)動、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機(jī)以外的飛行器、攀巖（見釋義）、攀登海拔 3500 米以上的獨(dú)立山峰、滑雪、武術(shù)（見釋義）、摔跤、馬術(shù)、賽馬、賽車、特技表演（見釋義）（含訓(xùn)練）、替身表演（含訓(xùn)練）、探險(xiǎn)（見釋義）或考察活動（洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等等）；
18、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
19、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
20、核爆炸、核輻射或核污染。